Логин:
  Пароль:
  Запомнить






Вольво клуб | Volvo club: модели, отзывы, запчасти

Наука и образование

РАССЛАИВАЮЩИЕ АНЕВРИЗМЫ

Расслаивающие аневризмы являются одной из самых опасных форм заболеваний аорты и могут вызывать смерть через несколько часов или дней после начала заболевания. Исследования этого поражения показывают, что лишь немногие больные выживали более года после начала заболевания, если они не подвергались хирургическому лечению. С введением хирургического лечения удается благоприятно менять течение этого заболевания. Накопленный опыт дал лучшее понимание методов лечения этого заболевания и его клинической и патологической картины. В соответствии с этим выработались специфические и эффективные методы хирургического лечения различных форм этой патологии.Расслаивающие аневризмы аорты делятся на три основных типа.При I типе расслаивающая аневризма начинается с надрыва интимы в восходящей аорте. Процесс расслаивания распространяется на большую или меньшую длину, но обычно на всю длину аорты и даже на ее терминальные ветви. Это часто сопровождается разрывом опорного кольца аортального клапана, что вызывает аортальную недостаточность. При II типе расслаивающая аневризма также начинается в восходящей аорте, однако при этой форме процесс ограничивается лишь зоной восходящей аорты, принимая вид веретенообразной аневризмы восходящей аорты. Здесь также может присутствовать аортальная недостаточность. При III типе расслаивающая аневризма начинается с надрыва интимы дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. Процесс расслаивания распространяется дистальнее на различную длину по аорте. Он может ограничиваться нисходящим отделом грудной аорты или распространяться за пределы диафрагмы на терминальный отдел аорты и подвздошные артерии. У этих больных обычно бывают тяжелые загрудинные боли (при типе I и II). Могут присутствовать также симптомы застойной сердечной недостаточности, вторичной к острой аортальной недостаточности. III тип расслаивающих аневризм обычно сопровождается симптомами резких болей в лопатке, иррадиирующих вниз по спине. Если процесс расслаивания захватывает брюшную аорту, могут быть вовлечены также артерии внутренних органов и почечные артерии. У таких больных могут быть признаки ишемии брыжейки или почечной недостаточности( общий анализ мочи). Процесс расслаивания может также захватывать подвздошные сосуды и вызывать ишемию в одной из нижних конечностей. Кровоснабжение спинного мозга может быть прервано из-за расслаивания, и иногда у больного может возникнуть острая параплегия. Медикаментозное лечение может применяться лишь временно для стабилизации состояния больного. Важно контролировать системную ги-пертензию, которая обычно у таких больных наблюдается. Необходимо также вводить лекарственные препараты для ослабления сократимости желудочка. Принята тактика срочного оперативного вмешательства. При I и II типах расслаивающей аневризмы хирургическим доступом является срединная стернотомия. ИК налаживают путем канюлирования верхней и нижней полой вены через правое предсердие. Артериальную канюлю вводят в бедренную артерию. Через левую верхнюю легочную вену вводят канюлю для оттока из левого желудочка. Восходящую аорту пережимают непосредственно проксимальнее места отхождения безымянной артерии и пересекают в зоне разрыва аорты. Коронарную перфузию налаживают для поддержания жизнеспособности миокарда. Дистальный ложный просвет затем облитерируют путем сопоставления внутренней и наружной стенок расслоившегося участка при помощи непрерывного шва. Дистальный анастомоз конец в конец осуществляется при помощи трубки из тканого дакрона. Аортальный клапан, если удается, подшивают, в противном случае его иссекают и заменяют протезом. Непосредственно перед завершением проксимального анастомоза удаляют катетеры для перфузии коронарных артерий и дают сердцу заполниться кровью. Воздух эвакуируют из сердца и заканчивают анастомоз. Больного помещают в положение голова ниже ног и вводят иглу в аорту для выведения остатков воздуха, затем его отключают от АИКа, удаляют катетеры из полых и бедренных сосудов и закрывают грудную клетку. При III типе расслаивающей аневризмы хирургическим доступом является левая задняя боковая торакотомия . Поскольку эта форма патологии развивается дистальнее подключичной артерии, работу сердца можно не останавливать, так что происходит перфузия коронарных и плечеголовных артерий. Проксимальный зажим на аорту можно наложить непосредственно дистальнее подключичной артерии после того, как будет завершена системная антикоагуляция. Накладывают дистальный зажим. Аорту рассекают продольно. Межреберные артерии прошивают и перевязывают. Дистальный ложный просвет облитерируют путем сопоставления наружной и внутренней стенок расслоившегося участка при помощи непрерывного шва. Протез из тканого дакрона вшивают непрерывным швом проксимально и дистально при помощи анастомозов конец в конец. Большинство больных с расслаивающими аневризмами аорты попадают в одну из этих трех категорий. Могут, однако, встречаться и некоторые варианты. Если при III типе расслаивающей аневризмы имеется некоторое ретроградное расслаивание в направлении дуги аорты от первоначального разрыва интимы, облитерацию проксимального конца ложного просвета осуществляют так же, как и облитерацию дистального. Кроме того, если есть признаки дис-тальной ишемии после облитерации дистального конца ложного просвета и восстановления непрерывности аорты, простое вшивание протеза в грудную аорту и анастомозирование его дистального конца с брюшной аортой подвздошными артериями или пораженными артериями внутренних органов или почечными артериями восстановит кровоснабжение этих органов. Хирургический опыт лечения расслаивающих аневризм аорты показывает, что уровень летальности можно снизить примерно до 10%. Это намного превышает результаты при обычном течении заболевания у неоперированных больных.



Электромобили


Далее

Креал - технологии и оборудование для очистки сточных вод

Как написать изложение для девятого класса .

Ваше и наше написание дипломных работ

Теория местного нарушения кровообращения в тканях

Как автоинструктор действительно помогает "чайникам"?

Рынок Инмаркет





 

  •